Formularz zgłoszenia - Wyjazdy weekendowe 2017/2018


Pola oznaczone gwiazdką [ * ] - należy wypełnić obowiązkowo.

Nazwisko i Imię:  
[ * ]

PESEL:

[ * ]
Dokładny adres zamieszkania:  
[ * ]
Telefon kontaktowy:  
[ * ]
Adres e-mail:
[ * ]
Zgłaszam chęć uczestnictwa w wyjeździe: [ * ]

Wyjazd na:

rodzaj wyjazdu:
Wyjazdy szkoleniowe na stok - blok I - 3 wyjazdy   ( 09,16 grudnia 2017r.oraz 13 stycznia 2018)
Wyjazdy szkoleniowe na stok - blok II - 3 wyjazdy   (20, 27 stycznia oraz 03 lutego 2018 r.)
Jednorazowy wyjazd szkoleniowy na stok
(w uwagach proszę podać datę wyjazdu)		   
Wyjazd rekreacyjny - bez szkolenia
(w uwagach proszę podać datę wyjazdu)		   
Uwagi: